保険医療機関・調剤薬局の方へ | 様式等ダウンロード
国民健康保険調剤報酬請求書(A4レモン色). 確認試験・オンライン請求等提出書類のダウンロード. 保険医療機関又は保険薬局に係る「レセプト電算処理システムによる電子情報処理組織を用いた費用の請求」に関する取扱要領(平成26年3月1日制定)(PDF形式: 269 KB). 〒950-8560 新潟県新潟市中央区新光町7番地1 新潟県自治会館別館内. 毎月20日(診療報酬支払日同日に診療報酬とは別に振り込みます。).
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【様式第4号】電子レセプト請求免除(猶予)届出様式(個別事情_附則第四条第五項第一号から第五号)(XLS形式: 68 KB). 被災地域保険者番号一覧表(MS-Excel 79. 特別療養費の請求がある場合には、明細書上部余白に「特別療養費」と朱書きをしてください。. 封筒には、医療機関コード又は健診機関コードを記載し、風しんの追加的対策にかかる請求書等が封入されていることが分かるよう明記願います。. 特別療養費診療明細書(資格証明書)送付状. コロナワクチン接種費等_過誤返戻依頼書及び過誤返戻依頼集計書(様式4-5-2)(Excel). オンライン資格確認等システムによるレセプト振替・分割の開始について(お知らせ)(PDF形式: 768 KB). ※編綴方法等請求にあたっての留意事項については、「診療(調剤)報酬請求書等の編綴方法について」ページにてご確認ください。. 国保 診療報酬請求書 総括表 書き方. 診療報酬総括票・請求書等の記載方法についてご案内します。. 増減点返戻通知書等における増減点事由の変更について. 診療報酬明細書等(柔道整復施術療養費支給申請書)の取下げに係る取扱いの変更等について. 【新規指定、廃止・休止、登録内容変更】. 福祉医療費請求確認試験依頼書(電子媒体用)(DOCX形式: 22 KB). 【様式第5号】電子レセプト請求免除(猶予)届出様式(手書き_第七条第一項)(XLS形式: 59 KB).
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電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出:医療機関・薬局(PDF). 電子レセプトへの「枝番」の記録について(PDF形式: 726 KB). 受け取り方法の違いに関係なく、FAX受信日の翌日(月曜から金曜)の発送・受け取りが原則です。受信日が金曜日または休業日前日の場合は、翌営業日の発送・受け取りとなります。. インターネット環境条件(PDF形式: 71 KB). 福祉医療助成制度別一部負担金記載一覧(PDF形式: 71 KB). ・市区町村別請求書と予診票の編てつ方法はホチキス留めなど請求書と予診票がバラバラにならない方法を用いてください。また、厚生労働省作成の手引きを参照してください。. 被保険者の加入する保険者の種別により提出先が異なります。. 柔道整復施術療養費支給申請書返戻依頼書(PDF形式: 65 KB).
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保険医療機関等届に関する手続きについて. 国民健康保険訪問看護療養費請求書(A4レモン色). 厚労省HPより、2019年10月31日「風しんの抗体検査受診票及び風しんの第5期の定期接種予診票」よりダウンロードをお願いします。). 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出(DOC形式: 47 KB). 柔道整復施術療養費支給申請書と総括票の綴じ方. ※ただし、共同接種体制の場合など、関係者間で取り決めがある場合はそちらを考慮してください). 振込先関連情報(口座番号、口座名義等)の変更の場合は、変更適用開始年月(支払月)の前月の20日必着でご送付ください(遅れる場合は下記の連絡先までご連絡ください)。. 【レセプト電算処理システム請求開始届】. 光ディスク等送付書(DOC形式: 34 KB). 国保 総括表 ダウンロード 神奈川県. 既に決定されている明細書等については直接該当保険者(市町村、国保組合、秋田県後期高齢者医療広域連合)にご依頼いただき、過誤返戻する取扱いとしておりましたが、平成30年1月より取下げの依頼先を秋田県国保連合会に変更いたします。. 封筒には、新型コロナワクチンの接種に係る請求書等が封入されていることが分かるよう明記してください。.
東北地方太平洋沖地震及び長野県北部地震に関する診療報酬等の請求の取り扱いについて(その2)(平成23年4月1日付厚労省保険局医療課 事務連絡)PDF 55KB. 福祉医療費請求書(OCR様式)の記載例早見表(PDF形式: 64 KB). 厚生労働省ホームページ内「風しんの追加的対策について」. 生年月日欄については、生年だけでなく生年月日まで記載してください。. 診療報酬請求書様式(歯科)(PDF形式: 542 KB). レセプトデータ取り消し・差し替え依頼書. 連記式請求書の作成にあたっては、「乳幼児医療費公費負担事務の手引き」を確認の上作成してください。. 【※交通事故証明書の右下の欄が『物件事故』になっているときや、証明書自体が発行されないときに必要になります。】. 社保県単山形県医療給付事業請求書(A4さくら色). ※平成30年1月よりオンライン請求システムによりレセプト請求を行っている機関においては、オンライン請求システムで提供されている「医療機関再審査等請求ファイル作成ツール」を使用して再審査等請求ファイルを作成し、オンラインにより取下げ依頼することが可能となります。. 令和4年度診療報酬等審査支払関係日程表(PDF 71KB)令和4年4月5日掲載. 厚労省HPより、2019年7月10日「風しん実績報告書(総括書、市区町村別請求書)」よりダウンロードをお願いします。.
レセプト電算処理システムPRパンフレット.